精神障害を哲学する 分類から対話へ

本書は「精神障害」(mental disorder) を「哲学」すること、つまり、精神障害という概念の意味を問い直すことを目的として書かれたものである。精神障害という概念は、20世紀後半以降は精神医学における医学的な概念として扱われてきたが、その内実は必ずしも明確なものではない。本書は、精神医学および関連する思想の歴史的な展開を跡付けるとともに、精神医学という実践を哲学的な視点から問い直すことを試みたものである。
 
本書は三部構成になっている。第一部「狂気と精神医学の哲学」は、狂気と哲学の関係と精神医学の特異性を論じる。第一章「狂気と理性」では、「共通感覚」の概念を軸に、古代のストア学派、キケロからカントにいたるまで、哲学者たちが狂気に対してどのような態度をとってきたのかがまとめられている。第二章「近代の疾病概念と精神医学の成立」では、シデナムの疾病概念やクレペリンの「疾患過程」の概念を検討しながら、精神医学の成立の過程と精神医学の特異性を明らかにすることが試みられる。第三章「生物学的アプローチと精神病理学」では脳機能局在論や向精神薬の登場に関する歴史的な意味について述べられるとともに、ヤスパースの精神病理学と現象学的精神病理学が批判的に検討されていく。
 
第二部「精神障害の概念と分類」は、精神障害の分類問題を扱う。精神医学は、精神障害をどのように分類するのかという問題に、成立当初からずっと悩まされてきた。第二次世界大戦後は、アメリカ精神医学会が作成するDSM (精神障害の分類・統計マニュアル) とWHOが作成するICD (国際疾病分類) が精神障害の分類に大きな影響を与えてきたが、近年では、DSMに代わる分類体系を作ることを目指すプロジェクト (RDoC) なども進められている。第二部では、精神障害を分類する試みの現代史を扱うとともに、精神障害と「自然種」の関係をめぐる哲学的議論や、精神障害を「有害な機能不全」として捉えようとするウェイクフィールドの議論を検討する。また、同性愛をめぐる論争が精神障害の概念に与えた影響についても言及している。
 
第三部「地域精神医療と当事者」では、「生物・心理・社会モデル」を再考するとともに、ピアサポート・セルフヘルプ、Consumer/survivor運動、リカバリー思想など、当事者の側からの運動の展開や20世紀後半以降の地域精神医療、精神医学における「対話的アプローチ」について考察が加えられる。本書で「対話的アプローチ」として名指されてるのは、イタリアのトリエステモデルとフィンランドのオープンダイアローグ・アプローチであり、診断を重視せず、当事者の主体性を重視する対話的アプローチが精神医学に対してもつ意義について検討されている。また、北海道浦河町で始まった「当事者研究」についても論じられ、そのインパクトや現象学との関係について論じられる。
 
本書の副題である「分類から対話へ」は、精神医学の今後の方向性を展望するものとなっている。精神医学はその成立以来、客観的な診断分類を手に入れようと努力してきたが、いまだ成功していない。分類を行うことが優先されるべきではなく、当事者との対話プロセスにおいて、診断分類がどのような意味を持つのかが問われるべきであろう。精神医学と精神科医療はより対話と当事者の主体性を重視したものへと変化すべきなのではないか。本書の副題には、著者のそうした期待も込められている。

 

(紹介文執筆者: 総合文化研究科・教養学部 教授 石原 孝二 / 2020)